什么是免疫性不育癥？？？

　　由于男性自身的精子抗原抗抗體反應(yīng)引起的不育癥，稱之為男性免疫性不育癥。免疫學(xué)研究證明，過去有些不明原因的不育，其中約有20%～40%可能是由免疫原因引起的。
 

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　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫性不育癥大多是由于阻礙精于穿過宮頸粘液、影響精子酶的活力、封閉頂體膜上的抗原位點(diǎn)(透明帶識別點(diǎn))、影響精卵結(jié)合和影響胚胎發(fā)育引起的。

 

　　早在1899年發(fā)現(xiàn)，將異種動物精子注入機(jī)體可產(chǎn)生抗體。次年證實(shí)豚鼠在注射自體精子后，血液中有抗精子抗體存在。人類精子的抗原相當(dāng)復(fù)雜，約有100多種，按其細(xì)胞定位，可分為核抗原、細(xì)漿抗原、膜固有抗原、包被抗原;按其特異性分有精子特異性抗原和精子非特異性抗原。生殖器官外傷、手術(shù)(輸精管結(jié)扎術(shù)、睪丸活組織檢查等)、生殖器官炎癥(睪丸、附睪、前列腺等)、精索靜脈曲張、其他引起輸精管阻塞的疾病以及機(jī)體的免疫功能異常等均可引起本病。所產(chǎn)生的抗精子抗體按其對精子的作用分為凝集性、制動性與結(jié)合性三類。

 

　　一般認(rèn)為，精子抗原的自體免疫或同種免疫，至少可通過以下兩種機(jī)制引起不育：一是干擾正常的精子發(fā)生過程，引起無精癥或少精癥，導(dǎo)致不育;   二是通過抗體對精子及精子在正常生育中的作用產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致不育?？贵w大致作用于以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

 

　　1.阻礙精子穿過宮頸粘液 精子凝集抗體可引起精子凝集成固塊，由于凝集在一起的精子機(jī)械阻礙，使精子活動大受影響。精子制動抗體有細(xì)胞毒效應(yīng)，能使精子死亡或不能活動，此外，可能對精子的代謝及收縮蛋白功能有一定影響，但有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

 

　　2.影響精子酶的活力 抑制透明帶和放射冠的分散作用。精子在女性生殖道內(nèi)獲能后，產(chǎn)生頂體反應(yīng)，釋放頂體內(nèi)含物，包括：①頂體蛋白酶，能促進(jìn)精子穿過透明帶和促進(jìn)精卵結(jié)合;②精子透明質(zhì)酸酶，能使卵丘(放射冠)分散;③還有放射冠分散酶。

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　　經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)證明，單價(jià)和雙價(jià)精子抗體均能抑制田鼠和兔精對透明帶和放射冠的分散作用，也能抑制精子抽提物對透明質(zhì)酸的解聚作用，而針對精漿的抗體無此作用。某些不育婦女的血清也能明顯抑制透明質(zhì)酸酶的作用。

 

　　在活體內(nèi)精子抗體引起放射冠分散受阻也有報(bào)道。用單價(jià)同種抗透明質(zhì)酸酶抗體預(yù)處理兔的精子，能抑制它體外授精而不影響其活力?？磥?，精子抗體主要是抑制透明質(zhì)酸酶活力而干擾精子的分散作用。

 

　　3.封閉頂體膜上的抗原位點(diǎn)(透明帶識別點(diǎn)) 抑制精子對透明帶的附著與穿透實(shí)驗(yàn)證明，用兔抗田鼠精子抗血清來處理田鼠精子，在體外能阻止精子穿過透明帶，不影響精子活力和頂體反應(yīng)。而用抗體預(yù)處理卵，并不影響卵的受精。用免疫熒光技術(shù)進(jìn)行定位，確定抗體定位于頂體，提示抗體封閉了精子頂體膜上的抗原位點(diǎn)(透明帶的識別點(diǎn))，使精卵不能結(jié)合。某些婦女體內(nèi)有抗精子抗體，宮頸內(nèi)有精子卻不能妊娠，其原因就在于此。因?yàn)槁雅菀夯蚵亚痖g質(zhì)中可能有這類封閉抗體。

 

　　4.影響精卵結(jié)合 用去除透明帶的卵，可估價(jià)精子抗體對精子與卵細(xì)胞膜融合的影響。有人用田鼠卵作為人卵的取代物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。當(dāng)精子(人或田鼠的)用單價(jià)(Fab)抗體孵育洗滌等預(yù)處理后，用于體外授精，發(fā)現(xiàn)精子不能穿過無透明帶卵。但如用單價(jià)抗體預(yù)處理無透明帶的卵，再用正常精子授精未發(fā)現(xiàn)有抑制作用，用液相放射免疫法可測定精子表面IgG的含量。將精子分別與不育婦女血清及正常人血清孵育后測其放射活性，用這一方法和標(biāo)準(zhǔn)研究了1020例不育病人(男性492人，女性528人)，發(fā)現(xiàn)8%和10%為陽性。10例輸精管結(jié)扎者，6例陽性;86例有生育力的對照者無一例陽性。這些研究表明，精子抗體能阻止精子卵膜融合，導(dǎo)致不育。
 

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　　5.影響胚胎發(fā)育 用精子主動免疫過的實(shí)驗(yàn)動物，可見其胚胎于植入前死亡。在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ突蛴芯涌贵w的婦女，也可見到流產(chǎn)或胚胎被吸收，說明精子抗體可作用受精后的胚胎。其原因可能是，早期胚胎在其發(fā)育過程中可暫時(shí)獲得各種抗原，稱為時(shí)相特異性抗原或階段特異性抗原，其中某些抗原與精子蛋白及畸胎瘤有交叉免疫性。